Rhinoplastie secondaire à Paris
Qu’est-ce qu’une rhinoplastie secondaire ?
Après une rhinoplastie primaire (chirurgie sur un nez non opéré) il peut arriver que les anomalies initiales n’aient pas été complètement corrigées et nécessitent des retouches.
Par exemple une bosse résiduelle pourra persister après une première chirurgie et nécessiter une reprise. Dans ce cas la chirurgie sera moins complexe que la chirurgie initiale et le temps opératoire ainsi que les suites seront beaucoup plus simples.
On parle alors de retouche. Elles sont généralement réalisées par le chirurgien ayant réalisé la première chirurgie.
Dans le cas d’apparition de nouvelles anomalies, on parlera alors plutôt de rhinoplastie secondaire.
Ces nouvelles anomalies peuvent être plus ou moins marquées et créer des troubles esthétiques ou fonctionnelle plus ou moins important.
A qui s’adressent les rhinoplasties secondaires ?
La rhinoplastie secondaire s’adresse à des patients ayant déjà bénéficié d’une rhinoplastie mais chez qui persistent ou apparaissent :
- Des troubles respiratoires avec des difficultés à respirer par le nez au repos
- Des défauts qui peuvent être localisés sur l’ensemble du nez et seront plus ou moins difficiles à corriger selon leurs importances. Classiquement on retrouve des bosses trop ou insuffisamment réduite, ainsi que des irrégularités et des asymétries importantes sur la pointe ou le dos du nez
- Souvent l’association des deux pathologies (esthétique et fonctionnelle)
Pourrais-je avoir besoin d’une rhinoplastie secondaire ?
Lors de la première chirurgie il est très important de bien choisir son chirurgien, en effet plus le chirurgien est aguerri à ce type de chirurgie, moins le risque de reprise est important.
Malgré tout, les études montrent que même dans les mains les plus habile il existe un petit risque de retouche qui se trouve aux alentours de 10% à 15%. Ces chirurgies sont en général courtes et permettent de corriger de légers défauts.
Pourquoi a-t-on parfois besoin d’un prélèvement de cartilage de côte pour les rhinoplasties secondaires ?
Lors de la première chirurgie, le cartilage du nez servant à la reconstruction aura la plupart du temps été enlevé du nez dans le but de l’affiner.
Lors d’une rhinoplastie secondaire le chirurgien aura pourtant besoin de ce cartilage pour réparer et reconstruire les structures modifiées lors de la première intervention.
Il est donc souvent nécessaire de réaliser un prélèvement de cartilage sur un second site lors de la même chirurgie pour reconstruire le nez.
Classiquement il existe deux sites à disposition :
- le prélèvement de conque qui consiste à prélever le cartilage de l’oreille dans une zone qui ne créera pas de cicatrice visible et ne changera pas la forme de l’oreille. Ce type de prélèvement est peu utilisé dans les rhinoplasties secondaires car la quantité et la qualité du cartilage à disposition est bien moindre qu’un prélèvement costal
- le prélèvement costal qui concerne le prélèvement d’une petite parti du cartilage de la côte
Ce prélèvement ne fragilise pas la grille costale, est parfaitement invisible chez la femme (cicatrice de 2 cm cachée dans le sillon mammaire) et très discret chez l’homme.
Il est utilisé si une quantité plus importante de cartilage est nécessaire. C’est la zone de prélèvement de prédilection des chirurgiens qui réalisent régulièrement ce type de chirurgie comme le Dr Moulin.
Déroulement de la consultation pré-opératoire
La consultation pré-opératoire va suivre les mêmes étapes que celles d’une rhinoplastie classique avec :
- Questionnaire médical et interrogatoire complet
- Examen clinique du nez et de l’ensemble du visage
- Prise de photographies permettant de réaliser les simulations
- Étude du scanner qui permettra d’évaluer l’intérieur du nez et les structures osseuses
Il existe un temps encore plus important pour l’écoute du patient qui peut avoir perdu confiance lors de la première chirurgie par un confrère.
La simulation est aussi un temps très important car il permet au patient et au chirurgien d’échanger sur les possibilités de traitement mais aussi parfois sur les limites de ceux-ci.
Une deuxième consultation pourra être nécessaire selon l’envie du patient.
Une consultation avec l’anesthésiste de la clinique devra être réalisée au plus tard 48h avant l’intervention.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
Une incision est quasi-systématique sur la columelle du nez pour pouvoir exposer correctement les différentes structures anatomiques.
Un prélèvement de cartilage sera réalisé si besoin dans le même temps opératoire.
En cas de retouche des gestes simples seront réalisés (reprise d’une bosse ou de la pointe du nez).
En cas de rhinoplastie secondaire le Docteur Moulin reconstruira le nez pour lui donner la forme choisie avec le patient lors de la consultation pré-opératoire notamment grâce au cartilage prélevé.
La reconstruction s’attardera aussi au rétablissement de la fonction nasale si celle-ci est touchée.
L’intervention peut durer de 2 à 5 heures selon la difficulté des cas.
Suites opératoires de l’intervention
Les suites sont sensiblement les mêmes que pour une rhinoplastie primaire.
Une hospitalisation d’une nuit est nécessaire.
Le retour à domicile est possible le lendemain de l’intervention.
Un rendez-vous est prévu avec le Dr Moulin 5 à 10 jours après l’intervention puis à 1, 6 et 12 mois après l’intervention.
Il vous sera prescrit :
- des soins locaux notamment un nettoyage du nez et éventuellement de la cicatrice en regard du sillon mammaire
- des traitements oraux pour les douleurs (antalgiques)
Télécharger le guide post-opératoire
Quelle sont les avantages d’une rhinoplastie secondaire ?
Bénéfices esthétiques : amélioration de la forme globale du nez vers celle recherchée par le patient
Bénéfices fonctionnels : amélioration de la respiration au repos par reconstruction d’une architecture nasale favorable
Bénéfices psychologiques : par traitement des stigmates parfois visible de la première chirurgie
Quels sont les risques et les complications d’une rhinoplastie de pointe ?
Les complications sont les mêmes que pour une rhinoplastie primaire.
Il existe néanmoins des risques spécifiques à ce type d’intervention mais ceux-ci sont heureusement rares :
Complications liées au prélèvement de cartilage de conque ou de côte
- saignement du site de prélèvement
- infection du site de prélèvement
- pneumothorax dans le cas de prélèvement de côte la plupart du temps minime et spontanément résolutif.
- cicatrice inflammatoire
Les complications liées au greffon
- infection du nez. En effet, le cartilage va être greffé sur le nez et il existe un petit risque d’infection qui sera généralement traité par antibiotique et ne nécessitera pas de reprise chirurgicale
- souffrance cutanée
Les questions fréquentes sur la rhinoplastie secondaire
Comment évolue mon nez après un rhinoplastie secondaire ?
En général on considère que le nez va dégonfler deux fois plus lentement qu’une rhinoplastie standard.
Il restera donc relativement gonflé les 3 premières mois puis va s’affiner progressivement sur la première année.
Pourquoi ne doit-on pas fumer avant une rhinoplastie secondaire ?
Comme expliqué dans la page sur les rhinoplasties, fumer provoque un risque accru d’infection et de nécrose cutanée.
Il est encore plus important lors des rhinoplasties secondaires d’autant plus qu’il existe une greffe de cartilage.
Il est donc vitale de ne pas fumer pendant les 3 mois (1 mois avant et 2 mois après) englobant la chirurgie.
Pourquoi les rhinoplasties secondaires sont plus chères que les rhinoplasties primaires ?
Les rhinoplasties secondaires seront généralement plus longues et plus complexes que les chirurgies primaires.
En effet, réaliser une nouvelle intervention sur un nez déjà opéré est beaucoup plus complexe car les tissus sont plus difficiles à disséquer et l’anatomie n’est plus la même. Par ailleurs, le fait de devoir reconstruire les structures abimées lors de la première chirurgie nécessite une grande précision et parfois un prélèvement de cartilage costale qui allonge grandement le temps opératoire.
Une rhinoplastie secondaire peut-elle être prise en charge ?
La chirurgie pourra être prise en charge dans le cas de l’acceptation du dossier par la sécurité sociale.
Il permettra la prise en charge d’une partie des dépassements d’honoraire du chirurgien et de l’anesthésiste.
Quel résultat attendre d’une rhinoplastie secondaire ?
Le nez ayant déjà été opéré, certaines structures ont pu être abimées. Certaines sont traitables, d’autres ne le sont pas, notamment toute atteinte du tissu cutané et sous cutané.
Le résultat pourra donc garder des stigmates des chirurgies précédentes, notamment des asymétrie sur la vue de face, mais toutes les précautions seront apportées pour réduire ceux-ci au maximum.
Cette page a été rédigée par le Docteur Paul Moulin, spécialiste en rhinoplastie et chirurgie orthognatique à Paris.
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