Ostéotomie maxillaire à Paris
L’ostéotomie du maxillaire (mâchoire du haut) aussi appelée ostéotomie de Le Fort 1 est une intervention chirurgicale consistant à modifier la position de la mâchoire supérieure.
Elle présente de nombreux avantages esthétiques (amélioration de l’harmonie globale du visage) et fonctionnels (amélioration des fonction oro-faciales et masticatoire)..
Qu’est-ce qu’une ostéotomie maxillaire (Le Fort 1) ?
L’ostéotomie maxillaire est une chirurgie orthognatique, la chirurgie orthognatique étant la chirurgie des malformations osseuses des mâchoires.
Elle permet donc de traiter une malposition de la mâchoire supérieure entrainant des problèmes d’articulé dentaire mais pouvant aussi avoir un impact esthétique.
Elle peut être associée à un traitement de la mâchoire inférieure et du menton si ceux-ci sont aussi en mauvaise position.
Ce traitement chirurgical permettra de déplacer le maxillaire qui sera ensuite fixé par des fines plaques en titane le temps de la consolidation osseuse complète.
Elle est classiquement réalisée conjointement à un traitement orthodontique (appareil dentaire ou gouttières d’alignement) et nécessite une collaboration étroite entre l’orthodontiste et le chirurgien.
Pourquoi faire une ostéotomie maxillaire (Le Fort 1) ?
Chez certaines personnes, le maxillaire peut évoluer anormalement pendant la croissance.
Ces mauvaises évolutions peuvent être génétiques (trait familial) mais sont pour la plupart liées à une mauvaise fonction qui va troubler l’évolution du maxillaire (mastication asymétrique / respiration nasale liée à une obstruction/ mauvaise déglutition / séquelle de bec de lièvre / parafonctions (succion prolongée du pouce ou de la tétine pendant l’enfance / manque de dents..)).
Elles peuvent être responsables à l’âge adulte de décalage osseux et de mauvais emboîtement des dents entre elles.
Le maxillaire peut être retrouvé :
- en arrière (retro-maxillie)
- dévié latéralement (latero-maxillie)
- trop petit latéralement (insuffisance transversale) ou en hauteur (dolicho-maxillaire)
- trop grand en hauteur (face longue avec sourire gingival)
Dans ce cas les deux mâchoires ne pourront pas s’articuler correctement et entraîneront :
- des difficultés à manger par mauvais emboitement des dents
- des difficultés à respirer par la bouche la nuit
- des troubles de la déglutition
Elles peuvent aussi entrainer des stigmates faciaux qui peuvent être jugés inesthétiques par le patient et peuvent motiver à la chirurgie comme :
- un sourire gingival (une visibilité importante des gencives au sourire)
- ou au contraire une faible visibilité des dents au repos et au sourire pouvant vieillir le visage
- une asymétrie importante du visage
- un décalage entre les dents et les lèvres du haut (les lèvres du haut doivent être légèrement en avant des lèvres du bas)
La chirurgie consistera à repositionner les mâchoires après un traitement orthodontique (d’une durée moyenne d’un an) et permettra de retrouver une fonction normale tout en améliorant l’esthétique global du visage et des dents.
Déroulement des consultations pré-opératoires
Plusieurs consultations seront nécessaires avant et après la réalisation de la chirurgie.
La première consultation permettra d’évaluer votre état global et la présence d’anomalies associées
Elle permettra d’établir un plan de traitement en accord avec votre orthodontiste et fixera le calendrier orthodontico-chirurgical.
La plupart du temps une préparation orthodontique est nécessaire. Elle dure entre 9 et 18 mois selon la difficulté du traitement.
La méthode d’orthodontie (bagues visibles ou non / gouttières) sera choisie en accord avec votre orthodontiste et les objectifs et possibilités de traitement.
Une fois les dents préparées par l’orthodontiste, je vous reverrai en consultation pour vous donner une date opératoire. Cette consultation permettra d’expliquer la chirurgie une seconde fois et notamment les suites post-opératoires ainsi que la marche à suivre pour faciliter la convalescence.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se déroule sous anesthésie générale (patient endormi complètement.)
Toutes les cicatrices sous dissimulées dans la bouche et ne sont donc pas visibles.
Le chirurgien va réaliser une découpe fine de l’os du maxillaire pour pouvoir la mobiliser et la repositionner dans sa position idéale.
Cette position est choisie par rapport à l’engrènement des dents des deux mâchoires entre elles (articulé de classe 1).
Si la position de la mâchoire du bas est bonne, le maxillaire sera positionné par rapport à celle-ci. Si elle est malpositionnée, le chirurgien devra aussi déplacer la mâchoire du bas (mandibule) pour permettre une bonne occlusion dentaire mais aussi un résultat esthétique optimal (chirurgie bi-maxillaire).
Une fois la position choisie, le chirurgien va fixer la mâchoire du haut avec des plaques en titane pour maintenir la position le temps de la cicatrisation définitive (1 mois et demi post opératoire).
Les cicatrices dans la bouche sont ensuite suturées avec des fils résorbables.
Des élastiques sont souvent positionnés pour guider les deux mâchoires entre elles. Ceux-ci sont fixés sur les bagues d’orthodontie. Ils ne bloquent pas la mâchoire en position fermée et sont peu gênants pour le patient.
Vous serez ensuite réveillé en salle de repos et passerez une heure en observation avant de remonter dans votre chambre.
Des compresses glacées ou masque réfrigérant vous seront appliqués pendant toute cette période pour diminuer le gonflement et les douleurs.
Suites opératoires de l’intervention
La sortie est généralement autorisée dès le lendemain avec un retour à domicile
De retour chez vous, un ensemble de traitement vous sera prescrit permettant de diminuer l’œdème (gonflement) et d’accélérer la guérison :
- Un traitement médicamenteux permettant de prendre en charge les douleurs (antalgique), les gonflement (corticothérapie), et de prévenir les infections (antibioprohylaxie).
- Des soins locaux par brossage de dents et bains de bouche
- Une kinésithérapie avec un kinésithérapeute spécialisé
- Une cryothérapie par application de froid sur le visage (poche de glace ou masque réfrigérant)
- Une alimentation adaptée comme décrit dans l’onglet chirurgie orthognatique
- Des règles globales d’hygiène (marche quotidienne et surélévation de la tête pendant le sommeil)
- Après la réalisation de la chirurgie vous serez revu à une semaine / 1 mois /3 mois /6 mois / 1 an et 2 ans.
- Pendant ces consultations j’évaluerai la cicatrisation
- Le traitement d’orthodontie se poursuit en générale 6 moi après l’intervention et permet de réaliser les finitions pour permettre un alignement des dents parfait. Puis l’appareil est enfin déposé.
Télécharger le guide post-opératoire
Avantages de l’ostéotomie maxillaire
Intérêts fonctionnels
- Amélioration de la mastication par un meilleur emboitement des dents
- Amélioration du fonctionnement de la langue
- Amélioration du sommeil (et parfois de l’apnée de sommeil et des ronflements)
- Amélioration de la respiration
Intérêts esthétiques
- harmonisation positionnement de la mâchoire avec le reste du visage
- amélioration de la ligne du sourire
- amélioration du positionnement des levés entre elle
- amélioration de l’alignement dentaire
- amélioration de l’harmonie globale du visage et de la position des lèvres entre elles
Inconvénients / risques de l’ostéotomie maxillaire
Cette chirurgie présente les risques classiques de la chirurgie orthognatique, décrits dans l’onglet dédié.
Elle possède quelques spécificités liées à sa localisation :
- Élargissement des ailes narinaires : (lors des grands déplacement). Elles sont maintenant plus rares grâce aux nouvelles techniques de voie d’abord et peuvent être traitées dans un second temps facilement sous anesthésie locale.
- Baisse de sensibilité de la lèvres supérieures et des dents : Elle dure en général quelques jours mais est spontanément résolutive sans séquelle.
- Diminution de la respiration nasale : dans certains mouvements d’impaction, il peut exister une baisse du flux nasal pouvant motiver une seconde petite chirurgie (septoplastie / turbinoplastie …).
Résultats avant/après une ostéotomie maxillaire
Les questions fréquentes sur l’ostéotomie maxillaire
Comment choisit-on la position idéale de la mâchoire supérieure (maxillaire) ?
La position dans l’espace de la mâchoire est choisi selon des règles esthétiques et architecturales permettant un bon positionnement dans l’espace.
Classiquement :
- le maxillaire doit être centré par rapport au reste du visage
- les lèvres doivent être peu visibles au repos et le sourire doit découvrir largement les dents et très légèrement les gencives ( 1 a 2 mm)
- les lèvres doivent se toucher au repos sans contraction de la coupe du menton
- les deux arcades dentaires doivent s’emboîter selon un articulé de type 1 (cf onglet ortho)
« Ostéotomie maxillaire (Le Fort 1) » : prix et prise en charge
Pour la chirurgie orthognatique, une partie est prise en charge par la sécurité sociale
(Cette prise en charge ne prend pas en compte le tarif de la prise en charge orthodontique.)
Le reste du remboursement peut être partiel ou total, en fonction du contrat de votre mutuelle.
Peut-on être opéré du maxillaire sans traitement orthodontique (sans bagues) ?
Oui. Dans de rares cas, les dents du maxillaire sont bien emboîtées avec les dents de la mandibule mais le maxillaire peut paraitre trop long avec apparition d’un sourire gingival ou trop court avec disparition des dents supérieures.
Il pourra donc être réalisé un geste sur le maxillaire pour améliorer le sourire sans toucher à l’occlusion.
Néanmoins ces indications sont très rares.
D’autres actes chirurgicaux peuvent-ils être réalisés pendant une ostéotomie du maxillaire ?
Oui. Plusieurs gestes peuvent être réalisés dans la même chirurgie.
Classiquement si la mandibule (mâchoire inférieure) ou le menton sont malpositionés, ils seront traités dans le même temps opératoire.
Le chirurgien peut être amené à réaliser d’autres gestes à but fonctionnels (dents de sagesse/ septoplastie…) ou bien esthétiques (liposuccion sous mentale…) pour améliorer le résultat global.
Existe-t-il une alternative à la chirurgie orthognatique ?
Si un traitement associant orthodontie et chirurgie orthognatique a été choisi conjointement par le dentiste et le chirurgien, c’est qu’un traitement par orthodontie seul ne traitera pas les décalages osseux mais uniquement les décalages dentaires. Au long court, il existera systématiquement un déplacement secondaire des dents car elle ne pourront pas s’emboiter avec les dents correspondant à l’autre mâchoire.
Il est donc possible de réaliser un traitement orthodontique pur mais sans traitements des troubles fonctionnels et esthétiques, un grand risque de récidive est présent.
C’est pourquoi je déconseille les traitements orthodontiques seul si vous avez une indication de chirurgie de la mâchoire
La chirurgie n’est pourtant jamais une obligation. En effet la majorité de la population présente un trouble de positionnement des mâchoires plus ou moins important et ont des vies tout à fait normale pour la plupart. Une motivation fonctionnelle et/ou esthétique doit exister pour réaliser ce type de prise en charge.
La chirurgie maxillaire est-elle douloureuse ?
Cette chirurgie n’est pas douloureuse si les médicaments et les soins sont bien réalisés. Il peut exister un gonflement qui va disparaitre en quelques jours.
Le résultat d’une ostéotomie maxillaire est-elle définitive?
Oui. Après cicatrisation, le maxillaire sera en bonne position et aussi solide qu’avant la chirurgie.
Le résultat est d’autant plus stable que les para fonctions sont prises en charge (rééducation de la langue, arrêt des tics de succion..)
Quelle est la convalescence pour une ostéotomie maxillaire ?
La convalescence est simple pour une ostéotomie du maxillaire avec notamment de faible douleur et un gonflement modéré si elle est irréalisée seule (sans autre ostéotomie).
Peut-on réaliser une ostéotomie d’abaissement maxillaire ?
Oui, si le sourire est pauvre ou que les dents sont très peu visibles, nous pouvons être amener à abaisser le maxillaire ou découvrir les dents.
Cette chirurgie peut être associée à une greffe osseuse en cas de grands abaissements.
Peut-on réaliser une ostéotomie d’impaction du maxillaire ?
Oui, c’est le cas opposé à l’ostéotomie d’abaissement, ici le sourire laisse apparaitre beaucoup trop de gencive et la chirurgie aura pour but de faire disparaitre l’excès de gencive au sourire.
Cette page a été rédigée par le Docteur Paul Moulin, spécialiste en rhinoplastie et chirurgie orthognatique à Paris.
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