Avulsion des dents de sagesse
Cette intervention est très fréquente et peut être réalisée sous anesthésie locale au fauteuil ou bien sous anesthésie générale en ambulatoire.
Avec les progrès de la chirurgie et de la prise en charge post opératoire on améliore grandement les suites de l’intervention.
Que sont les dents de sagesse et pourquoi les enlever ?
Les dents de sagesse aussi appelé troisième molaire sont les dernières dents de la mâchoire. Situé au fond de la bouche, ce sont les dernières dents à pousser et ne sont pas du tout obligatoire à la mastication, le rôle serait plutôt de remplacer les dents manquante ou abimé au cours de la croissance.
Il existe souvent un problème un problème de taille de mâchoire (qui sont plus petite avec l’évolution de l’humanité) ne permettant pas à toutes les dents de sortir en bonne position.
Les dents de sagesse étant les dernières dents à pousser, elles se retrouve souvent coincé au fond de la bouche et peuvent provoquer des infections ou faire bouger les autres dents pendant leurs évolutions.
A qui s’adresse une « avulsion de dents de sagesse » ?
L’avulsion de dents de sagesse est une chirurgie fréquente, les patients sont en générale adressé par le dentiste ou l’orthodontiste.
Voici les causes les plus fréquentes :
- Fin de traitement orthodontique pour éviter les récidives
- Un manque de place dans sur l’arcade dentaire pour permettre à toutes les dents de pousser.
- Un défaut d’éruption avec infection (pericoronarite)
- Une mauvaise position
- Une carie importante
La chirurgie permettra de traiter une complication (carie/infection…) ou bien de prévenir de future problème (mobilité dentaire notamment).
Quelles sont les complications d’une avulsion de dents de sagesse ?
Classiquement on peut séparer les complications de cette chirurgie en trois types :
Les complications fréquentes
- Saignements spontanément résolutifs dans les premières heures
- Œdème (gonflement de la joue) pouvant durer quelques jours et pour lequel plusieurs traitements vont perte mise en place (médicaments / glace / règle)
Les complications rares
- Les infections du site d’intervention (alvéolite): qui ont lieux la plupart du temps sur les dents mandibulaire (mâchoire du bas) et qui peut arriver jusqu’a un mois après la chirurgie , le traitement est simple car une prise d’antibiotique suffise en générale.
- A noter que le principal facteur de risque est la consommation de tabac. Il vous sera demander de na pas fumer et ce 1 semaine avant et jusque’a un mois après l’intervention.
- Une communication bucco-nasale qui consiste à un passage d’air entre les sinus et la bouche. Généralement millimétrique et sans symptôme cette complication guérit d’elle-même en plusieurs semaines.
Les complications exceptionnelles
- Les lésions du nerf mandibulaire : qui est un nerf sensitif passant à proximité de la dent de sagesse inférieure. Dans de rare cas le nerf est tellement proche qu’il peut être abimé pendant la chirurgie. Ses lésions sont extrêmement rares et la plupart du temps réversible avec le temps. Si le cas comporte trop de risque de lésions du nerf il pourra être choisi une abstention thérapeutique ou un autre type de chirurgie mon risqué.
- Une fracture de la mâchoire dans les cas où il existe un volumineux kyste associé, si la chirurgie est trop risquée il peut être choisi de mettre une plaque de titane en préventif.
Se préparer à l’intervention : avulsion de dents de sagesse
Une consultation préopératoire est nécessaire avec votre chirurgien.
Il vous est conseillé de venir avec votre dossier médical complet et le courrier de votre dentiste si vous en possédez un.
Après un examen clinique et d’analyse de vos radiographies, un scanner pourra vous être demandé pour évaluer la proximité entre le nerf de la mâchoire (mandibulaire) et la dent de sagesse de la mâchoire du bas (mandibule) et évaluer les possibilités de chirurgie.
A la suite de cette consultation vous sera donné une date opératoire et il vous sera demandé de prendre rendez-vous avec un anesthésiste de la clinique au plus tard 48h avant l’intervention.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale selon le choix des patients et dure enter vingt minutes et quarante minutes.
Elle est réalisée dans un bloc opératoire, sous asepsie strict.
Les dents de sagesses sont ensuite retirées, la technique variant selon la position de la dent.
La plupart du temps la gencive est incisé dans la bouche pour pouvoir extraire les dents de sagesse mais seront soigneusement recousu en fin d’intervention.
Une anesthésie locale est toujours réalisée est permet de ne rien sentir pendant plusieurs heures, ensuite des médicaments contre la douleur vous seront prescrits pour prendre le relais.
Vous serez ensuite réveillé et rentrez en salle d’observation quelques heures pour surveillance.
Vous pourrez ensuite remonter dans votre chambre pour vous reposer.
Suites opératoires de l’intervention avulsion de dents de sagesse
Pour les soins il vous est conseiller de réaliser les suivants pendant une semaine :
- prise d’antalgique pour éviter les douleurs
- bain de bouche 3 fois par jour après le brossage des dents
- prise d’antibiotique pour éviter les infections.
- éviter le tabac
- pour lutter contre le gonflement il est recommandé de dormir avec un oreiller supplémentaire / de marcher régulièrement est d’appliquer de la glace sur votre menton les premiers jours
Télécharger le guide post-opératoire
Intervention « avulsion de dents de sagesse » : prix et prise en charge
L’avulsion de dents de sagesse bénéficient d’une prise en charge par la sécurité sociale.
Une partie des honoraire sera prise en charge par votre mutuelle.
Les questions fréquentes sur l’avulsion des dents de sagesse
Cicatrices visibles ?
Les cicatrices sont dissimulées dans la bouche, au niveau de la gencives inférieure et supérieure.
Elles ne sont donc pas visibles.
Douloureux ?
Cette chirurgie avait la réputation d’être douloureuse mais avec une prise en charge moderne cette intervention est finalement peu douloureuse.
Si elle est présente elle sera prise en charge par des médicaments simple visant la douleur (antalgique) comme le Doliprane ou le tramadol.
Gonflement ?
Il existe un gonflement les premiers jours.
Des traitements par corticoïdes permettront de réduire grandement les gonflements.
Il conviendra aussi de luter aussi contre le gonflement (application de froid sur les joues / alimentation froide 24h).
Cette page a été rédigée par le Docteur Paul Moulin, spécialiste en rhinoplastie et chirurgie orthognatique à Paris.
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